Состояние комы

Современный медицинский термин «кома» взят из древнегреческого языка, в котором он обозначает состояние глубокого сна, причём согласно древнегреческим мифам боги сна и смерти, Гипнос и Танатос, — братья-близнецы. Также и современная медицина считает близким к смерти состояние коматозного глубокого сна.

Что происходит во время комы

В состоянии комы человек на длительное время теряет сознание и перестаёт реагировать на внешние воздействия. При этом:

• наблюдается ослабление и прекращение действия рефлексов,
• дыхание становится редким и поверхностным,
• аномально изменяются пульс (учащения или замедления) и тонус сосудов (давление крови повышается или падает),
• нарушается регулирование температуры тела.

Причины возникновения комы

Кома не относится к самостоятельным заболеваниям, она возникает вследствие повреждений мозга, либо под действием причин, нарушающих нормальное снабжение мозга кислородом или вызывающих его отравление.

Приводящие к коме повреждения головного мозга могут возникать после травм головы, инсульта, мозговой опухоли, менингита и так далее. Не связанными с прямыми повреждениями головного мозга причинами комы могут стать утопления, удушения, инфаркты, экстремальные снижения или повышения уровня сахара в крови (диабет), нарушения работы почек или печени, отравления алкоголем или угарным газом, перегревы либо переохлаждения организма.

Медицинское свидетельство

о смерти

Подготовка места

захоронения

Что делать

когда умер близкий человек

Также врачи могут вводить пациента в состояние искусственной медикаментозной комы. Это практикуют в качестве замены наркоза, к примеру, при нейрохирургических операциях, при выведении пациентов из эпилептических состояний.

Признаки состояния комы

Существуют различные классификации коматозных состояний. По одной из них выделяют три различающихся своими признакам варианта комы — умеренная (I), глубокая (II) и терминальная (III):

• Пациента невозможно разбудить, в наличии реакции на болевые воздействия в виде нескоординированных движений, отсутствует контроль мочеиспускания и дефекации, иногда нарушается дыхание и сердечно-сосудистая деятельность.
• Пациент в бессознательном состоянии при полном отсутствии защитных движений, мышцы расслаблены, сухожильные рефлексы не выражены, дыхание и сердечно-сосудистая деятельность затруднены.
• Не действуют все виды мускулатуры, включая внутреннюю и скелетную, жизнь поддерживают вентиляцией лёгких и сердечно-сосудистыми препаратами.

Терминальная кома обычно предшествует летальному исходу. Но всё же, если пациент выведен из терминальной комы с последующим улучшением, то можно надеяться на частичное или полное восстановление функций головного мозга.

Как выводят из искусственной комы и вентиляции легких

При смертельно опасных состояниях врачи могут назначать лечение в искусственной коме. В неё погружают путём введения значительных доз специальных препаратов, воздействующих на подкорковые отделы головного мозга. В результате происходит отключение рефлексов и болевой чувствительности, а также расслабление мускулатуры со снижением температуры тела, при замедлении дыхания и ритма сокращений сердца. Жизнь поддерживается постоянным специальным уходом и вентиляцией лёгких.

Необходимая длительность (от нескольких часов до месяца и дольше) состояния искусственной комы определяется врачами. При большой длительности повышается риск возникновения различных осложнений. Выведение из искусственной комы осуществляют с осторожностью. Дыхательную функцию восстанавливают, постепенно увеличивая продолжительность отключений от аппаратуры искусственной вентиляции лёгких.

Сознание не возвращается в один момент, возможны его спутанность, бредовые состояния, нарушения двигательной активности, судороги. Всё, что происходило до полного восстановления сознания, обычно не сохраняется в памяти.

Что бывает после комы

После того как человек пришёл в сознание, и у него сформировалось желание выздороветь, проводят реабилитацию при наблюдении специалистов. Пациента постепенно переводят на самостоятельное питание, проводят массаж мышц и занятия лечебной физкультурой. Если возникли расстройства речи, может потребоваться помощь логопеда.

Коматозные состояния, особенно длительные, сопряжены с высокими рисками для жизни и здоровья пациентов. Около половины больных умирают или продолжают жить с тяжёлыми нарушениями здоровья. Около трети остаются инвалидами. Лишь одному из десяти пациентов удаётся вернуть здоровье в достаточно полной мере.

Как определяют, что кома перешла в смерть?

Современные достижения медицины позволяют продолжительное время поддерживать жизнь человека в коматозном состоянии. Смерть констатируют после прекращения кровоснабжения головного мозга и наступления его необратимых изменений. При этом применяют электроэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Кровообращение контролируют методами ангиографии.

После диагностирования кончины и оповещения родственников производят отключение аппаратов, поддерживавших жизнь.