Поминальные блюда народов России

В целях повышения качества диагностики и научно-медицинских исследований в Советском Союзе в 1930-е годы были учреждены патологоанатомические отделения (ПАО) в больницах, и в совокупности они составили патологоанатомическую службу страны. Специалист-патологоанатом стал выполнять посмертные исследования (аутопсии) тел умерших, освободив от этого лечащего врача. 

Патологоанатомические отделения при больницах

До середины прошлого века основным методом патологоанатомических исследований был визуальный анализ состояния внутренних органов умершего пациента, позволявший более или менее достоверно определить, как развивалось заболевание, а также оценить правильность прижизненного диагноза и лечения. Исследования проводились в целях повышения квалификации врачей, кроме того, родственники умершего могли узнать действительные причины смерти и получить сведения о своей возможной предрасположенности к подобному заболеванию. Улучшению как лечения, так и посмертных обследований должно было способствовать обсуждение (клинико-патологоанатомическая конференция), проводимое по результатам посмертного вскрытия.

Как и можно было ожидать, зачастую лечащие врачи (клиницисты) воспринимали обнаруживших их ошибки патологоанатомов, как врагов, а не помощников. Итоговые конференции стали превращаться в собрания, на которых в условиях круговой поруки стремились защитить репутацию больницы, а не установить истину. Этому способствовало и то, что окончательные решения на конференциях принимались голосованием. К тому же ПАО, созданные в виде придатков к больницам, финансировались по остаточному принципу, имели весьма ограниченные права и практически полностью зависели от начальства больницы. С течением времени, несмотря на переориентацию патологоанатомической службы на прижизненные (биопсийные) исследования отношение к ПАО администраций лечебных учреждений не улучшилось.

Попытка реорганизации

В 80-е годы прошлого столетия начали постепенное преобразование патологоанатомической службы, взяв за образец структуру службы судебно-медицинской экспертизы. Обсуждалась возможность создания патологоанатомических бюро, при ведении конференций обязательно назначались два сопредседателя (клиницист и патологоанатом), принимались меры к исключению авторитарного принятия решений по спорным вопросам и к недопущению голосований по ним в условиях понятного значительного численного перевеса на стороне клиницистов. Вводилось требование либо принимать точку зрения патологоанатома, либо передавать вопрос на комиссию главных специалистов, если конференция не пришла к единому решению

В 1988 году был издан приказ Минздрава СССР о реорганизации патологоанатомической службы с образованием самостоятельных патологоанатомических бюро. Однако в условиях возникшего в 90-е годы государственного хаоса преобразование не было доведено до конца. Более того в этот период были приняты законодательные акты, согласно которым решение по вопросу о необходимости патологоанатомического вскрытия принимается главными врачами больниц с учётом волеизъявлений умерших и пожеланий родственников. Это расширило возможности по сокрытию врачебных ошибок и привело к значительному сокращению количества посмертных вскрытий. Соответственно, сократились 

Отпевание
по православному обряду

Организация похорон
в Санкт-Петербурге и области

Вызов ритуального агента
городской ритуальной службы
• возможности медицинской статистики по анализу заболеваемости и смертности, 
• возможности клиницистов по выявлению сути заболеваний и причин ошибок.

Ныне в некоторых лечебных учреждениях продолжают действовать созданные раньше ПАО, подчинённые по-прежнему больничной администрации. В них решения о необходимости или отмене аутопсии принимается главным врачом или его заместителем и подчинённые им патологоанатомы вряд ли будут с ними спорить. Если в составе больницы отсутствует ПАО, то она прикреплена к одному из патологоанатомических бюро и решения главного врача, об отказе от проведения аутопсии, могут быть отменены руководством бюро с назначением вскрытия, если по действующему законодательству не допускается отменять вскрытие.

О совершенствовании патологоанатомической службы

Полагают, что необходимо завершить выделение патологоанатомической службы в виде самостоятельного звена здравоохранения страны с унификацией организационных форм и применяемых методов. В частности, при этом ориентируются на постепенное формирование учебно-научно-практических объединения на базе кафедр патологической анатомии медицинских вузов. Ожидается, что такие объединения будут способствовать повышению квалификации работающих в небольших больницах патологоанатомов-одиночек, зачастую имеющих низкий профессиональный и сильно зависящих от непосредственного начальства, вследствие чего их отчётность недостаточно достоверна для целей статистики и анализа состояния клинической диагностики. Ныне научно-практические объединения действуют в Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах. Некоторые из них преобразуются в институты патологии, укомплектованные специалистами высокой квалификации и оснащённые новейшим оборудованием. 

В настоящее время в Санкт-Петербурге основные объёмы патологоанатомических исследований выполняются в районных отделениях городского патологоанатомического бюро, а также в ПАО крупных больниц, подчинённых непосредственно петербургскому комитету здравоохранения. В Ленинградской области все больничные ПАО замкнуты на областное бюро судебно-медицинской экспертизы, которому также подчинены районные отделы судмедэкспертизы. Само областное бюро находится в ведении комитета по здравоохранению Ленобласти.